■ MODULO D’ISCRIZIONE
■ Da stampare e
compilare in modo leggibile a macchina o stampatello e rispedire a:
A.R.I.A.-C.G.F., via Santa
Reparata 18 - 64010 Civitella del Tronto (TE)
n oppure via fax al 0861.918292
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Concorso - G. FORLINI - 15ª ed.
2010 - modulo d’iscrizione -
Il/
nato/a a (per
i privati)
………………………..……… il …………….
email ……....……..…
residente
a (località per
la spedizione) …………………………..……………
C.A.P. ............
via
(indirizzo spedizione
fusi)
……………………………………..…
al n° …....… ) ......…
Chiede al Comitato G. Forlini l’iscrizione al 15° Concorso - Affreschi
Volanti – ed. 2010
e l’invio di ■ N° …..... ■
mongolfiera/e
Condizioni
di pagamento (1) e scelta della SEZIONE (2) (segnare con X la
modalità scelta):
1-oContrassegno oAnticipato
al
momento del ricevimento del pacco di
cui si allega alla presente copia dell'avvenuto pagamento.
2-oSez.A Scuole-BABY - oSez.B Scuole-JUNIOR - oSez.C Scuole-SENIOR - oSez.D Privati e scuole
Dichiara
di essere a conoscenza del Regolamento e di accettarlo nella sua
totalità (art. 1:11) e consente al trattamento dei dati personali ai
sensi delle leggi 675 e 676 del 31/12/1996 - 196 del 30/06/2003 e successive
modifiche.
IN FEDE
data ............................. Firma (leggibile per esteso)
(timbro scuola e firma)
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